Introducción. La cirugía colorrectal conlleva riesgo de morbilidad perioperatoria asociado principalmente al estado previo del paciente. En la actualidad las técnicas anestésicas y fármacos disponibles permiten obtener buenos resultados así como el tratamiento integral del paciente: - Mantener normotermia. - Fisioterapia respiratoria. - Nutrición perioperatoria. - Deambulación y alimentación precoces. Por el estrés quirúrgico se produce un aumento de la demanda metabólica y funcional de los órganos con el consiguiente efecto deletéreo de los mismos. Los factores que debemos tener en cuenta son: - Preoperatorios: patología concomitante del paciente, malnutrición (hipoalbuminemia), abuso alcohol-tabaco. - Intraoperatorios: tiempo quirúrgico, técnica quirúrgica, transfusión, hipotermia. - Postoperatorios: dolor, inmunosupresión, íleo, hipoxemia, inmovilidad. Destacamos en esta cirugía la importancia de mantener una buena perfusión intestinal tanto durante el acto anestésico-quirúrgico como en el postoperatorio inmediato.

Objetivo. En el presente trabajo se pretende abordar el dolor postoperatorio desde el principio de la intervención mediante la técnica anestésica por vía epidural con anestésico local, realizando una anestesia general convencional evitando la utilización de mórficos post-inducción. En el postoperatorio, se continua con perfusión continua de anestésico local epidural y medicación coadyuvante sistémica según protocolo establecido. El objetivo es conseguir una analgesia adecuada, recuperación de la función intestinal precoz, deambulación temprana y autonomía del paciente en pocos días.

Método. De acuerdo con el servicio de cirugía, aprobado por el comité de dirección del hospital, se han realizado 12 casos en pacientes programados para cirugía de colon-recto previa autorización del paciente con firma del consentimiento informado, en edades comprendidas entre 35 y 80 años, excluyendo pacientes con hipovolemia y afectación hemodinámica, fallo renal, y alteración de la coagulación. El grado ASA anestésico fue como se describe a continuación: - II en 3 pacientes. - III en 6 pacientes. - IV en 3 pacientes. Se realizó inserción de catéter epidural previo a la inducción anestésica, nivel L1-L2 en 5 pacientes, nivel L2-L3 en 7 pacientes, con introducción rostral a 4-5 cm. La dosis test se realizó con 3 ml de bupivacaína S/A al 0,125% en 1 caso, al 0,25% en 5 casos y al 0,50% en 6 casos. La dosis total intraoperatoria de bupivacaína S/A fue de 8,75 a 50 mg. En todos los casos se realizó una anestesia general con sevorane en 8 casos y desflurane en 4 casos. El relajante muscular no despolarizante se mantuvo en perfusión continua. Antes del cierre quirúrgico, se administró bupivacaína S/A en bolo de 6 a 12 ml al 0,125% en 8 casos, y al 0,25% en 3 casos, disminuyendo la MAC del anestésico general inhalatorio. No se administraron dosis de fentanilo adicionales IV tras la inducción anestésica. En Sala de Despertar se inició perfusión continua de bupivacaína al 0,0625% por vía epidural a 1 ml/10 kg, administrando como rescate bupivacaína al 0,125% en bolos de 4 a 8 ml. Asimismo, por vía IV para 48 horas, se procedió a administrar ketorlolaco 90 a 120 mg en perfusión continua al día, pautando propacetamol 2 g/IV/6 h y ranitidina 50 mg/8 h. Durante la estancia en Sala de Despertar se realizó monitorización hemodinámica no invasiva y pulsioximetría, vigilancia de bloqueo motor en extremidades inferiores según escala de Bromage, manteniendo el aporte de oxígeno hasta el día siguiente de la intervención. Al alta a planta de hospitalización, se mantuvo perfusión IV de AINE durante 48 horas. Al día siguiente, según régimen perioperatorio estandarizado, se retiró sonda nasogástrica, iniciando tolerancia VO y deambulación. Se realizó control postoperatorio de: - Eficacia analgésica según Escala de ValoraciónVerbal. - Peristaltismo. - Tolerancia VO. - Deambulación. - Náuseas/vómitos

Resultados. Control en Sala de Despertar. 1. Sin hallazgos relevantes en la monitorización hemodinámica y respiratoria en 11 casos. 2. Desaturación e hipertensión arterial en un paciente con antecedente de cardiopatía hipertensiva que precisó ingreso en UCI. 3. Bloqueo motor de EEII en 2 casos. 4. Eficacia analgésica. Precisaron bolos adicionales por vía epidural en 4 casos. 5. Otros síntomas como temblor generalizado en un paciente, que cedió disminuyendo el ritmo de perfusión de bupivacaína y con dosis baja de midazolam. Control en Planta de Hospitalización. 1. Eficacia analgésica. Precisaron analgésico de rescate 2 casos. 2. Peristaltismo presente en 10 casos. 3. Tolerancia VO en 9 casos. 4. Deambulación precoz 10 casos. 5. Náuseas/vómitos en ningún caso.

Conclusiones. El bloqueo epidural en perfusión continua con anestésico local Bupivacaína para analgesia postoperatoria en cirugía colorrectal es eficaz, como lo manifiestan en la bibliografía Spencer S., C. Stein y col. evitando la utilización de mórficos ya que entre sus efectos secundarios producen desaturaciones que incrementan el riesgo cardiaco, hipoxemia cerebral y apnea del sueño, así como complicaciones intestinales por íleo e infección. Johanson y col. concluyen que durante la cirugía colorrectal el bloqueo epidural con bupivacaína tiene un efecto favorable sobre el flujo intestinal medido por flujometría-doppler. Sutcliffe y col. demostraron que la acidosis gástrica perioperatoria fue menor con anestesia epidural en cirugía abdominal mayor. La combinación de analgésicos de acción periférica por vía endovenosa con bajas dosis de anestésico local por vía epidural, producen una analgesia adecuada (efectos aditivos) con reducción de los efectos secundarios de cada uno de ellos. El anestésico local bupivacaína debe ser adecuadamente administrado antes del cierre quirúrgico, disminuyendo paralelamente la dosis del anestésico general de mantenimiento. El postoperatorio en planta es bueno: control del dolor, ausencia de íleo, deambulación precoz. Son pacientes candidatos a cortas estancias hospitalarias.