Introducción. La cirugía ambulatoria es una demanda social cada vez mayor.
Objetivo. Valorar eficacia y control del dolor postoperatorio en una unidad de cirugía mayor ambulatoria infantil (UCMAI) y medición de grado de satisfacción.
Método. 184 niños anestesiados en los 6 primeros meses de funcionamiento de la UCMAI. Protocolo: Visita preanestésica, consentimiento informado, ASA, tipo de anestesia, tiempo de estancia, valoración del dolor (escala del llanto) a las 12 h en la UCMAI y a las 24 h por consulta telefónica. Criterios de alta: Micción, tolerancia oral y posición erecta, valoración de satisfacción de los padres (encuesta telefónica).
Resultados. 130 varones (70,7%) y 54 niñas (29,3%). Edad media de 65,89 días con DE = 1,26. ASA I: 84,2% y ASA II: 15,8%. EL 61,4% recibieron anestesia general (AG) y el 38,6% AG + bloqueo caudal (BC). Cirugía: 49 pacientes de ORL, 70 de C. General y 65 de Urología. El tiempo medio de estancia en UCMAI fue de 6,72 H. con DE = 1,26. En la 1ª h tienen más dolor los pacientes con AG siendo p = 0,09; en la 2ª h no existen diferencias significativas; en la 3ª h el 4% de los que recibieron AG tienen dolor y el 8% de los que recibieron BC también, siendo p=0,003; en la 4ª h, los AG están más confortables ya que se les administró analgesia por tener dolor ya en la 1ª h; en las 5ª, 6ª y 7ª h mismos resultados, siendo las p respectivamente de 0,08, 0,014 y 0,24. A las 12 h un 54,7% tenían dolor y 45,3% no. A las 24 h el 93,9% no presentaban dolor.
Complicaciones (a) anestésicas: el 89,7% no presentó, del 10,3% restante, el 8,3% presentaba vómitos y el 1,9% mareo y postración, (b) por cirugía: 28,6% prolongación de la intervención, 14,3% edema, 28,6% sangrado, (c) sociales: el 16,7% precisó mayor tiempo de estancia en la unidad, 58,3% problemas familiares (temor de los padres a llevarse al niño a casa). El 21% precisaron ingreso en unidad de corta estancia y tan sólo un caso se reintervino de urgencia por sangrado (amigdalectomía). Grado de satisfacción de los padres: el 98,9% consideraron estar bien informados en la visita preanestésica (media de puntuación otorgada (MPO) = 8,75 con DE = l,05, puntuando de 0 a 10). Consideraron bueno este método nuevo, siendo MPO = 8,76 con DE = 1,09. MPO para el trato obtenido por los médicos = 8,66. Trato de enfermería puntuado con 8,63. MPO para la administración = 8,52 (DE = 1,62). En ningún caso hubo recomendaciones y/o sugerencias.
Conclusiones. 1) La experiencia de 6 meses revela que este tipo de anestesia presenta pocas complicaciones. 2) Durante las 3 1ª h el BC es válido pero a partir de este momento se debe programar sistemáticamente la analgesia. 3) La relación coste/beneficio es importante y el grado de satisfacción de los padres ante este nuevo servicio es elevado.
