El dolor neuropático en las neoplasias puede tener su origen en el propio tumor y su extensión, en la toxicidad del tratamiento, sobre todo tras radioterapia y/o quimioterapia, o en la aparición de neuralgias tras intervenciones quirúrgicas para su exéresis. Suele ser resistente a las terapias analgésicas habituales, por lo que en su tratamiento se introducen fármacos como los antidepresivos o los antiepilépticos.

Presentamos 4 pacientes afectos de neoplasia y con dolor de características neuropáticas a los que hemos tratado con topiramato.

Material y métodos. Se trata de 3 varones afectos de neoplasias de la región cervical y una mujer joven con neo de mama bilateral. Tras la cirugía recibieron tratamiento con radioterapia, y al cabo de unos meses presentaron dolor urente, parestesias, alodinia, hiperpatía, etc., en las zonas afectadas. Se introdujo en el tratamiento dosis bajas de topiramato, 12,5-25 mg.24 h-1, y se fue aumentando según la tolerancia y el alivio del dolor. Las dosis finales oscilan entre 25 mg.24 h-1 y 50 mg.12 h-1. El tiempo de tratamiento varía entre 2 y 12 meses. Hemos valorado la mejoría en la intensidad del dolor (EVA), disminución del número de crisis agudas y mejoría en la calidad del sueño, así como la aparición de efectos indeseables.

Resultados y conclusiones. Consideramos como resultado bueno si el alivio del dolor fue mayor al 75%, regular si mayor del 50% y malo si inferior al 50%. Todos los pacientes obtuvieron resultado bueno. No aparecieron efectos indeseables y ninguno ha abandonado el tratamiento.

Como conclusión creemos que el topiramato es un antiepiléptico que puede ser eficaz en el tratamiento del dolor neuropático de origen neoplásico cuando no hay alivio con otras terapias. Las dosis que se han precisado no son elevadas, lo que favorece la buena tolerancia observada.