Introducción. En el tratamiento del dolor crónico no maligno la utilización de analgésicos opioides cuando han fracasado otras terapias farmacológicas es cada vez mayor, aunque la decisión siempre resulta difícil por el miedo al abuso y/o adición. Las características físico-químicas del fentanilo hacen que sea el opioide con mayor penetración trasdérmica, siendo pequeña la cantidad que atraviese la piel para conseguir un buen control analgésico.

Material y método. Se ha realizado un estudio retrospectivo de 102 pacientes con dolor crónico no maligno (67 mujeres y 35 varones) con edad media de 65 años y peso medio de 65 kg. Los tipos de dolor tratados fueron: neuropático periférico en 54 pacientes, neuropático central en 4 pacientes, nocicep - tivo en 34 pacientes y mixto en los 10 restantes. Previamente habían sido tratados con analgésicos no opioides y psicotropos (amitriptilina, clonacepán) 15 pacientes, con analgésicos opioides menores (tramadol, codeína o dextropropoxifeno), psicotropos 59 pacientes y con morfina oral y psicotropos 28 pacientes. En 3 pacientes del estudio se les había implantado un electrodo de estimulación medular y en 1 paciente se habían realizado previamente dosisprueba de morfina intratecal. En el protocolo de recogida de datos se valoró: EVA (escala visual analógica) basal y máximo dolor en la primera visita, dosis de fentanilo y EVA al inicio del tratamiento, al mes, 3, 6 meses y 1 año, el grado de satisfacción, efectos secundarios, síndrome de abstinencia, fracaso y técnica implantable posterior.

Resultados. Los efectos secundarios observados fueron: náuseas y vómitos en 26 pacientes (25,49%), sudoración en 15 pacientes (14,7%), sueño en 12 (11,76%), prúrito en 7 pacientes (6,86%), cefalea en 4 pacientes (3,9%) todos ellos aparecieron durante el primer mes de tratamiento. El grado de satisfacción observado fue muy bueno en 45 pacientes (44,11%), bueno en 30 pacientes ( 35,29%), y escaso en los 27 restantes (26,5%). Abandonaron el tratamiento por intolerancia o ineficacia 41 pacientes (40,11%), y por último sólo presentaron síndrome de abstinencia 2 pacientes (Tabla I).

TABLAI. RESULTADOS
Basal Máximo Inicio tto. 1 mes 3 meses 6 meses 1 año 1ª visita dolor fentanilo
7 8 7 5 5 5 5
EVA (9,5-4) (10-3) (10-3,5) (8-1) (8-1) (7-1) (7-1)
Dosis 25 μg 25 μg 50 μg 50 μg 50 μg
Fentanilo (12,5-50) (12,5-75) (25-100) (25-125) (25-125)

Conclusiones. Observamos que en el tratamiento del dolor de origen no maligno con fentanilo trasdérmico “tras un año de seguimiento” aparece un grado de satisfacción muy bueno en la mitad de los pacientes y aunque la disminución media de la EVA sólo es de 2 puntos, el paciente lo refiere en general como un alivio bueno y sostenido por mejorar su calidad de vida, ya que se trata de un dolor rebelde a todas las terapias farmacológicas previas, incluso alguna técnica implantable como la electroestimula-e pación medular o infusión continua de morfina intratecal. Los efectos secundarios fueron desapareciendo con los tratamientos sostenidos y previniéndolos al inicio con antieméticos, antihistamínicos, etc., ya que las dosis medias alcanzadas a largo plazo han sido de 50 μg.