lesión nerviosa bien a nivel central o periférica. La etiología puede obedecer a un sinfín de causas primarias desencadenantes. El tratamiento es siempre difícil y los resultados no siempre alcanzan los objetivos deseados.

Presentamos dos casos clínicos de larga evolución tratados con éxito con topiramato. El primero se trata de una mujer de 68 años diagnosticada de neuralgia supraorbitaria desde hacia más de 10 anos. La primera vez que tuvimos contacto con esta paciente fue en el año 98, acudía de urgencia a la unidad, con crisis de exacerbación del dolor irradiado desde zona supraciliar derecha hacia el ala de la nariz. El tratamiento que realizaba era carbamazepina 800 mg.24 h- 1, rivotril 5 gotas/8 h, tryptizol 25 mg/8 h, paracetamol 500 mg.6 h- 1. Durante los próximos meses a la paciente se le realizaron bloqueos anestésicos con bupivacaína y corticoides depot y/o orgoteína. Se le trató con gabapentina hasta dosis de 900 mg/8 h, tramadol retard 300 mg.12 h- 1. Se mantuvo el tryptizol a 25 mg/8 h. En enero del 2000 se decide retirarle la carbamazepina (200 mg.12 h- 1) y la gabapentina (400-400-800) e iniciar pauta con topiramato iniciando con 12,5 mg.24 h- 1 y subiendo 12,5 mg/cada semana. La paciente comenzó a notar una desaparición paulatina del dolor (pinchazos y descargas como latigazos) a partir de la 3ª semana 37,5 mg.24 h- 1. Actualmente está con dosis de 75 mg.24 h- 1. Sólo toma un tryptizol por las noches y ha dejado el tramadol. El EVA actual es de 0 y sólo a veces refiere “un pequeño resquemor”. El segundo paciente también hembra de 72 años y con una neuralgia por herpes Zoster intercostal desde noviembre de 1998. La enviaron a la unidad en enero del 2000 (14 meses de evolución), con tegretol 200 mg/8 h. Efferalgan 500 mg/8 h. Se inició retirada de tegretol y se comenzó tratamiento con topiramato a dosis de 12,5 mg/aumentando la misma dosis cada semana. El alivio del dolor se obtuvo con dosis de 25 mg actualmente con dosis de 50 mg.24 h-1 mantiene un EVAde 2-3/10.

Conclusiones. La introducción de nuevos fármacos para el tratamiento del dolor, aunque no estén desprovistos de efectos secundarios, es alentador tanto para los profesionales del dolor, como para los pacientes. El topiramato abre nuevos caminos en dolores neuropáticos, con la terminación de los estudios clínicos que se están realizando en distintas unidades del dolor podremos valorar y cuantificar correctamente su eficacia así como las dosis óptimas de tratamiento. un