Antecedentes. Paciente varón de 66 años, diabético insulinodependiente y antecedentes de cardiopatía isquémica con infarto anterior e inferior hace años. Acudió a su cardiólogo por presentar angina de reciente comienzo. Se realizó prueba de esfuerzo que resultó positiva, por lo que se programó para cateterismo cardiaco.

Presentación del caso. En sala de hemodinámica, tras sedación del paciente, se procedió a la realización de coronariografía y ventriculografía según técnica de Judkins, a través de la arteria femoral derecha sin incidencias, apreciándose un VI moderadamente dilatado con función severamente deprimida (FE 28%), con acinesia inferior y postero-basal e hipocinesia anterolateral. La coronariografía mostró una DAcon placa ulcerada severa del 90% medial con buen lecho distal, y 2ª diagonal ocluida. La CD dominante se hallaba ocluida a nivel proximal con lecho distal aceptable, por lo que se intentó desobstruir.

Durante el primer intento se produjo extravasación coronaria con taponamiento agudo que precisó periocardiocentesis para conseguir la estabilidad hemodinámica del paciente.

Evolución. El paciente fue trasladado a la Unidad de Reanimación donde ingresó consciente, orientado, TA160/70 mm Hg, FC 78x’, Sat O2 con mascarilla facial de 99%. El flujo del drenaje periocardico fue disminuyendo progresivamente.

Pasados 30’desde su ingreso, presentó cuadro brusco de desaturación, hipotensión y bradicardia que precisó ventilación mecánica, inotropos, expansores del plasma y 4 concentrados de hematíes hasta remontar parcialmente la situación (Sat O2 92%, TA 100/40 mm Hg, FC 45x’) para su traslado a quirófano in extre m i s .

Tras toracotomía, se observó taponamiento severo por sangrado activo de la CD y orificio en VD donde se alojaba el tubo de drenaje. Con la sutura de ambos orificios y la descompresión cardiaca la situación mejoró notablemente, permitiendo la realización del doble by pass de Safena de la DA y la DP con buena salida de la CEC (Dobutamina a 10 mcg.kg-1.min-1).

El paciente fue desintubado pasadas 12 horas de la cirugía y fue dado de alta a planta dos días despues evolucionando favorablemente.

Conclusiones. La perforación coronaria durante la angioplastia es un suceso muy poco frecuente pero muy grave que precisa de una rápida actuación.

El drenaje del hematoma pericárdico, a la vez que se revierte el efecto de la heparina, evitará el shock cardiogénico por taponamiento agudo.

La disminución o cese del flujo del drenaje pericárdico no siempre supondrá la resolución de la situación, y nos obligará a descartar la obstrucción del drenaje o, como en este caso, la penetración de la punta del catéter en la pared del ventrículo.