Introducción. El síndrome piriforme (SP) se caracteriza típicamente por dolor en región glútea con irradiación ocasional a extremidades inferiores, que se agrava con la actividad o la sedestación mantenida. El origen del cuadro está en la afectación del músculo piramidal con contracción irritativa del mismo.

Caso Clínico.Paciente de 69 años, sin antecedentes personales de interés, que acude a nuestra unidad remitida por su médico de cabecera por presentar dolor de 7 meses de evolución, localizado en región sacra, con irradiación a cara posterior de muslo derecho y zona inferior de glúteos.

En la exploración destaca dolor e impotencia funcional para la abducción y rotación externa de cadera, así como dolor a la rotación interna. Fuerza, sensibilidad y ROTconservados.

Ante la sospecha de síndrome piriforme se inicia tratamiento con antidepresivos tricíclicos, AINE y TENS, se pide RMN de pelvis donde se objetiva masa en pala iliaca derecha sugestiva de tumor primario desconocido o plasmocitoma (la posterior biopsia confirma el primer diagnóstico), posteriormente la paciente comienza con dolor interescapular severo que precisa de opiáceos mayores. En RMN dorsal se aprecia lesión expansiva y destructiva que afecta a elementos posteriores de D2, así como masa que rodea al cordón medular. Ante el riesgo de compresión medular se inicia tratamiento de urgencia con radioterapia y altas dosis de corticoides; así como pamidronato intravenoso, con lo que se consigue un adecuado control del cuadro doloroso.

Conclusiones. a) El síndrome piriforme es una entidad clínica compleja cuya sintomatología plantea diagnósticos diferenciales con cuadros de muy diverso origen; b) aunque históricamente el diagnóstico se basaba en la clínica, es fundamental la exploración.