Objetivos. Exponemos el caso de una paciente afecta de polio paralítica con fractura del tercio distal de tibia. Dada su patología neuromuscular y ante la dificultad de la localización de la contracción muscular mediante el neuroestimulador, pedimos colaboración por parte de la enferma para la búsqueda de parestesias, resultando exitoso el bloqueo.

Caso Clínico y

Métodos. Mujer de 59 años de edad con epilepsia (crisis parciales complejas), tumor intracraneal (meningioma u oligodendroglioma) y poliomielitis con secuelas graves en miembro inferior izquierdo. El diagnóstico es fractura espiroidea del tercio distal de tibia y peroné. En el estudio preoperatorio sólo destaca una dificultad de intubación clase II, ASA II, muestra preferencia por anestesia locorregional.

Se realiza osteosíntesis de la fractura bajo bloqueo anestésico del nervio ciático con abordaje posterior en la escotadura ciática según la técnica clásica de Labat, modificada por Winnie, y localización de los tres componentes distales de dicho nervio con ayuda del neuroestimulador Polystim (Polimedic®): primero se utilizaron estímulos de 1 mAdurante 0,3 ms a 2 Hz; por su patología, con gran atrofia de la musculatura de miembros inferiores, no se obtuvo respuesta motora, ni aun con intensidades de 1,5 mA. Con la colaboración de la paciente, que refirió verbalmente parestesias en territorios cutáneo y muscular en cada uno de los componentes buscados, bíceps femoral, flexores plantares y dorsales del pie, se inyectan 12,9 y 9 ml de ropivacaína 0,75% en dichos componentes. Tras 15 min se coloca el manguito de isquemia por debajo de la salida del nervio ciático poplíteo externo, iniciándose la cirugía cinco minutos después con anestesia quirúrgica completa.

Conclusiones. Se obtuvo anestesia eficaz mediante un bloqueo con técnica de inyección múltiple ayudados por la referencia subjetiva de la paciente tras el estímulo de dichos territorios, con resultados plenamente satisfactorios tanto para el bienestar de la enferma como para la técnica quirúrgica.