Introducción. Dentro de la utilidad de los fármacos antiepilépticos (FAEs) como línea coadyuvante en el tratamiento del dolor neuropático (habitualmente refractario a los tratamientos clásicos), el topiramato (TPM), por su múltiple mecanismo de acción, se muestra como uno de los FAEs de más alta efectividad y por tanto, una de las mejores aproximaciones terapéuticas dentro de la nueva generación de fármacos.

Objetivos. Se presenta la evaluación prospectiva de una muestra de pacientes tratados con TPM y su respuesta, según diagnóstico previo, tiempo de evolución, así como la tolerabilidad y efectos secundarios relacionados con el fármaco.

Materiales y

Métodos. La muestra consta de 55 pacientes (23 v / 32 m) con diferentes diagnósticos de dolor neuropático (8 grupos diferenciados), edades comprendidas entre 22 y 89 años y largo tiempo de evolución (36,6 ± 65,4 meses). Se instauró tratamiento con dosis inicial de 25 mg/día, incrementos semanales de 25 mg hasta su mejoría o retirada por intolerancia y/o efectos secundarios. Se analiza la eficacia del tratamiento en relación con el diagnóstico y tiempo de evolución previo, considerando la escala analógico-visual (EVA) como parámetro principal de evaluación asumiendo como respuesta significativa, la disminución del 50% con respecto a la situación basal.

Resultados. La media de seguimiento ha sido de 6,2 ± 4,14 meses, con un tiempo medio de evolución previo de 34,2 ± 65,6 meses. De forma global se objetivó una reducción significativa de la EVA entre los valores iniciales y finales [(EVA inicial: 7,45± 1,6; EVA final 3,8 ± 2,6 (p<0,05)]. La dosis media de TPM empleada fue de 102,3 ± 58,7 mg/día. El tratamiento asociado más frecuente ha sido la amitriptilina (73,7%). El tratamiento se suspendió en 10 pacientes (18,2%) y sólo en 4 de ellos (7,27%) la suspensión fue debida a reacciones adversas (somnolencia y mareo como más frecuentes). La reducción del dolor fue significativa en todos los diagnósticos excepto dolor central y síndrome de dolor regional complejo (SDRC).

Conclusiones. 1. El análisis prospectivo indica una alta efectividad del topiramato (TPM), a dosis bajas, en el dolor neuropático, aunque menos significativa en los casos de dolor central y síndrome de dolor regional complejo. 2. No existe una clara relación entre el tiempo de evolución previo y la eficacia del TPM. 3. El TPM es bien tolerado, con efectos adversos leves y transitorios.