Introducción. El topiramato es un monosacárido polisustituido, derivado de la D-fructosa que actúa a un triple nivel, lo que justifica en parte la amplitud de su espectro: modula el funcionamiento de los canales iónicos del sodio voltaje dependiente de las neuronas, favorece la acción neuroinhibitoria del GABA, reduce la acción neuroexcitadora del ácido glutámico. A su vez, el topiramato desarrolla un leve efecto inhibidor de la anhidrasa carbónica. No sólo posee propiedades antiepilépticas, sino también ansiolíticas y antinociceptivas.

Objetivos. Valorar la eficacia, tolerabilidad y seguridad del topiramato en el tratamiento de distintos cuadros de dolor neuropático.

Material y métodos. Estudio prospectivo, aleatorizado, de 25 pacientes con dolor neuropático. Edades comprendidas entre 29 y 74 años de edad, 16 mujeres y 9 varones. Por diagnósticos abarcamos diversas neuralgias; síndromes de dolor regional complejo tipo I (5 casos) y tipo II (2 casos), neuropatías diabéticas (3 casos), neuralgias faciales (3 casos) y postherpéticas (4 casos), infiltración tumoral (2 casos) y síndromes postlaminectomía (6 casos). El tiempo medio de duración del tratamiento con topiramato ha sido de 3 meses (rango 1-6 meses). La introducción del topiramato fue de forma gradual con dosis diaria total de 200 a 400 mg por día (dosis media 300 mg/día). Hemos valorado el tipo de dolor, su intensidad según la escala analógica visual (VAS) e índice de Lattinen, registrando tratamientos previos y el tratamiento actual con topiramato, anotando la aparición de efectos secundarios.

Resultados. La valoración inicial media del VAS fue de 6,5 (R: 4-10) y el VAS final de 5,1 (R: 0-10). El índice de Lattinen inicial medio fue de 12 (R: 9-18) y el final medio de 10 (R: 8- 16). Tuvimos 5 casos (20%) de abandono de tratamiento por ineficacia y/o intolerancia, en 13 pacientes (52%) mejoró el VAS basal >45% y, en el resto, obtuvimos una mejoría de VAS basal >20% y <45%. El efecto adverso más frecuente fue la somnolencia (6 pacientes-24%). A su vez, en 20 pacientes (80%) tuvimos pérdida de peso (posiblemente asociada al efecto diurético propio de los inhibidores de la anhidrasa carbónica).

Conclusiones. Los resultados preliminares de este estudio sugieren que el topiramato es un fármaco eficaz en el tratamiento del dolor de tipo neuropático.