Introducción. Es bien conocido el papel que juegan los antidepresivos en el tratamiento del dolor crónico, independientemente de la etiología del mismo. Los beneficios que los antidepresivos aportan al tratamiento del dolor vienen dados por múltiples factores, entre los que se encuentra el propio efecto analgésico de este grupo farmacológico. A continuación presentamos un caso clínico que pone de manifiesto el efecto analgésico de bajas dosis de venlafaxina.

Caso Clínico.Se trataba de una paciente de 32 años de edad, entre cuyos antecedentes únicamente destacaba el ser portadora de material de instrumentación en la columna vertebral, motivado por una cirugía correctora de escoliosis 10 años antes.

La paciente refería un cuadro de aproximadamente un año de evolución, consistente en un dolor distribuido por el territorio metamérico T5, la paciente describía el dolor a modo de paroxismos de tipo calambre o descarga eléctrica y varias veces al día presentaba en el mismo territorio fenómenos de hiperalgesia y alodinia.

Los estudios complementarios (radiología simple y TAC) revelaban una discreta compresión radicular derecha a nivel del espacio T4-T5, motivado por el material de osteosíntesis. Planteada al servicio de traumatología, éste descarta cualquier tipo de intervención quirúrgica de rescate.

Durante el año de evolución se habían establecido varios tratamientos, fisioterapia, paracetamol, metamizol, amitriptilina y otros antinflamatorios no esteroideos, al no obtener alivio sintomático la paciente es remitida a nuestra Unidad de Tratamiento del Dolor.

La paciente refería un nivel máximo de dolor de 70 sobre 100 (EVA), además de las características del dolor anteriormente descritas. Las escalas de Hamilton para ansiedad y depresión no mostraron datos patológicos. Realizaba tratamiento con piroxicam 20 mg/día, sin control del dolor.

El cuadro clínico se diagnóstico como de etiología mixta nocioceptivo y neuropático, secundario a material de osteosíntesis. Como primera opción terapéutica asociamos al piroxicam, 37,5 mg de venlafaxina cada 12 horas.

En la valoración a los 7 días de instaurado el tratamiento la paciente refería un importante alivio sintomático, con un nivel máximo de dolor de 30 sobre 100, habiéndose presentado tan sólo aisladamente los fenómenos de paroxismos de descarga eléctrica, los fenómenos de hiperalgesia y alodinia. A los dos meses de evolución la paciente sigue refiriendo un control satisfactorio de su cuadro clínico sin necesidad de modificar las dosis de venlafaxina y habiéndose retirado de la medicación el piroxicam.

Conclusión. Presentamos una evidencia clínica del importante papel que juegan los antidepresivos, en nuestro caso la venlafaxina en los mecanismos de la antinocipción, especialmente en un caso de dolor de características neuropáticas.