Introducción. El topiramato (TPM) es un nuevo antiepiléctico con un múltiple mecanismo de acción presentando actividad en los canales de Na+ y Ca2+ dependientes de voltaje, modulando la neurotransmisión gabérgica, bloqueando canales de glutamato del tipo kaintao-AMPA e inhibiendo ciertas isoenzimas de la anhidrasa carbónica.

Se presenta la valoración de topiramato como fármaco coadyuvante en el tratamiento de la neuralgia postherpética y su comparación con amitriptilina para el control del dolor neuropático.

Material y métodos. Estudio observacional de cohortes, abierto y prospectivo en 76 pacientes (54,2% varones) que presentaban neuralgia postherpética de distintas localizaciones con una mediana de tiempo de evolución del dolor de 150 días. Diez pacientes (13%) fueron tratados con analgésicos y amitriptilina y 66 (87%) con analgésicos y topiramato. Completaron el tratamiento 67 pacientes (88%). Ambos grupos fueron comparables en cuanto a la intensidad inicial del dolor medida por la escala EVA y el índice de Laitinen (IL), duración y frecuencia de las crisis de dolor, horas de sueño y cuestionario SF-36 de estado funcional. HAbía una diferencia significativa en la valoración del estado de salud mental SF-36 entre los 2 grupos. Se realizaron valoraciones en la visita basal y a las 2, 4 y 8 semanas de tratamiento. La dosis de TPM se inició con 25 mg/día e incrementos semanales de 25 mg hasta respuesta terapéutica o una dosis máxima de 200 mg/día.

Resultados. Se ha observado una mejoría significativa de la intensidad del dolor e IL en ambos grupos de tratamiento. Asimismo se redujo significativamente la frecuencia y duración de las crisis de dolor y se incrementó significativamente el número de horas de sueño. No se han encontrado diferencias significativas en la respuesta entre los 2 grupos. La tolerancia al tratamiento fue buena en ambos grupos, aunque el porcentaje de abandonos por intolerancia fue mayor en el grupo de amitriptilina (10% vs 6%). La dosis media de TPM al final del estudio fue de 146±100 mg/día, lo que indica la gran variabilidad en la respuesta terapéutica. La impresión global del tratamiento fue significativamente mejor para el grupo tratado con TPM que para el tratado con amitriptilina.

Conclusiones.

1. El tratamiento con topiramato de la neuralgia postherpética alcanza respuestas similares al grupo tratado con medicación habitual con mejorías significativas en la evolución del dolor, funcionalidad del paciente e incremento en el número de horas de sueño.

2. Existen diferencias significativas entre los 2 grupos en la impresión clínica global final tanto de efectividad como tolerabilidad del tratamiento.

3. El topiramato puede constituir una alternativa terapéutica en el tratamiento de la neuralgia postherpética.