Introducción. El topiramato (TPM) es un nuevo antiepiléctico
con un múltiple mecanismo de acción presentando actividad
en los canales de Na+ y Ca2+ dependientes de voltaje, modulando
la neurotransmisión gabérgica, bloqueando canales de glutamato
del tipo kainato-AMPAe inhibiendo ciertas isoenzimas de la anhidrasa
carbónica.
Se presenta la valoración de topiramato como fármaco coadyuvante
en el tratamiento de la neuralgia herpética aguda y su
comparación con amitriptilina para el control del cuadro algésico.
Material y métodos. Estudio observacional de cohortes,
abierto y prospectivo en 56 pacientes (40% varones) que presentaban
un herpes zoster agudo de distintas localizaciones. La
media de días de evolución del herpes al inicio del tratamiento
era de 12,3±8,6 días. Diecisiete pacientes (30,4%) fueron tratados
cono amitriptilina y 39 (69,6%) con topiramato como tratamiento
coadyuvante. El periodo de estudio fue de 1 mes,
completando todo el seguimiento un total de 46 pacientes
(82%). Ambos grupos fueron comparables en cuanto a la topografía
del dolor, tiempo de inicio del tratamiento, dolor máximo,
índice de Laitinen (IL) y frecuencia de los paroxismos. La
dosis de TPM administrada fue de 25 mg/día con incrementos
de 25 mg cada 3 días hasta obtener respuesta o una dosis máxima
de 200 mg/día.
Resultados. Se observó una reducción significativa en todas
las variables principales de eficacia en ambos grupos respecto a
la situación de dolor basal sin encontrarse diferencias significativas
en cuanto a efectividad al final del periodo de observación.
La dosis media de TPM alcanzada al final del estudio fue
143,8±32 mg/día. La tolerabilidad del TPM fue buena siendo
menores los porcentajes de pacientes con reacciones adversas y
abandonos en este grupo a pesar de realizarse una escalada de
medicación rápida.
Conclusión. El topiramato es efectivo en el tratamiento del dolor
asociado a la neuralgia herpética aguda siendo bien tolerado en
esta situación, incluso con una pauta de introducción rápida. El
tratamiento con topiramato puede considerarse como una nueva
alternativa terapéutica en pacientes con dolor neuropático agudo.
