Antecedentes. La ropivacaína ofrece un perfil farmacológico teóricamente mejor al de la bupivacaína, por su menor toxicidad y mayor selectividad sobre las fibras nerviosas sensitivas.

Objetivo. Valorar si estas ventajas farmacológicas son clínicamente relevantes.

Métodos. 50 gestantes en trabajo de parto no inducido, primarias o secundarias (sin cesárea previa), fueron aleatorizadas en dos grupos. Grupo ropivacaína (R; n=25): dosis inicial de 8 ml de ropivacaína 0,2% seguido, a los 20 min, de una perfusión continua (10 ml/h) de ropivacaína 0,125%. Y grupo bupivacaína (B; n=25): dosis inicial de 8 ml de bupivacaína 0,2% seguido, a los 20 min, de una perfusión continua (10 ml/h) de bupivacaína 0,125%. Si la paciente tenía dolor (EVA > 4) se administraba un bolus adicional de 5 ml del anestésico local al 0,2%. Se valoraron parámetros maternos: hemodinámicos, grado de alivio del dolor mediante escala visual analógica (EVA), nivel metamérico analgésico (sensibilidad térmica), grado de bloqueo motor (según escala de Bromage), resultado del parto (eutócico o distócico), efectos adversos y requerimientos de dosis adicionales. Los parámetros fetales valorados fueron: FCF y la presencia de DIPS. En el recién nacido se consideró el test de Apgar y los valores de pH de arteria y vena umbilical.

Resultados. Ambos grupos fueron comparables en cuanto a edad, peso, talla, ASA y antecedentes obstétricos. En ambos grupos las pacientes se mantuvieron hemodinámicamente estables la tabla adjunta muestra los resultados del estudio.

R (n=25) B (n=25) -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- EVA: Dilatación 2,4±1,8 2,5±1 Expulsivo 2,4±1,6 2,4±1,1 Nivel metamérico T9±1 T9±1 Bloqueo motor Bromage >04% 20% Bolus adicionales 1 ± 0,8 0,7±0,8 Fórceps 32% 24% Cesáreas 4% 8% ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

No se observaron efectos indeseables maternos. Los parámetros de valoración fetal y del recién nacido fueron similares en ambos grupos.

Conclusión. Aunque el comportamiento clínico de la ropivacaína resultó similar al de la bupivacaína, sus ventajas farmacológicas la hacen especialmente indicada en la paciente obstétrica, especialmente por la menor incidencia de bloqueo motor, que puede resultar clínicamente muy ventajoso ante la realización de técnicas analgésicas especiales.