Objetivos. Evaluar el efecto analgésico preventivo de una dosis única de ketamina en cirugía de hemiabdomen inferior.
Material y
Método. Estudio prospectivo de 44 mujeres ASA I-II, programadas para histerectomía abdominal, en dos grupos aleatorios que recibieron 30 min antes de la cirugía: 0,04 ml/kg de fisiológico i.v. (grupo 1) y 0,4 mg/kg de ketamina i.v. (grupo 2). Tras premedicación (midazolam + metoclopramida) y monitorización estándar, realizamos una anestesia intravenosa total con propofol y rocuronio, O2/aire y dosis fraccionadas de fentanilo para que la FC y PA no superaran el 20% preinducción. En URPA se valoró: test de Aldrete modificado, intensidad dolorosa (EVA) y consumo total de meperidina (25 mg i.v. cuando EVA > 5). En sala: se pautó metamizol 2 g/8 h + meperidina 25 mg/8 h (analgesia de rescate); se valoró consumo de analgésicos e intensidad dolorosa a las 12, 24 y 48 h. Registramos PAS, PAD y FC a nivel: preanestésico, tras premedicación, a los 15´ tras SF (grupo 1) o de ketamina (grupo 2), en inducción, tras intubación, tras extubación, al ingreso y alta de URPA. Análisis estadístico mediante prueba exacta de Mann-Whitney, con significación de p < 0,05 (programa SPSS versión 9.0).
Resultados. Consumo de fentanilo menor en el grupo 2 (p= 0,057). Los cambios hemodinámicos desde la intubación hasta la extubación y en URPA fueron similares en ambos grupos; sólo fueron significativos la PAS a los 15´ de la ketamina (p= 0,016) y la PAS y PAD antes de la inducción (p= 0,019 y p= 0,023 respectivamente). Las medias de intensidad dolorosa eran menores en el grupo 2; aunque, sólo significativas a la entrada en la URPA (p= 0,017), a las 12 h (p= 0,059) y a las 24 h (p=0,052). Similar consumo de metamizol y de meperidina en sala; sólo el consumo de meperidina en la URPA fue menor en el grupo 2 (p= 0,037).
Conclusiones. a) La ketamina proporcionó un menor consumo de fentanilo intraoperatorio, de meperidina en URPA y menor intensidad de dolor a la entrada en URPA, a las 12 y 24 h de la cirugía; b) una dosis única de ketamina tiene escaso efecto preventivo en el dolor postoperatorio.
