Introducción. La analgesia espinal con asociación de fármacos selectivos para cada sistema permite usar dosis menores de cada fármaco para obtener el efecto deseado evitando efectos secundarios debidos a la administración de dosis mayores.

Objetivos. Determinar si la administración intratecal de metadona+bupivaína ofrece mejor control del dolor postoperatorio que la administración de fentanilo+bupivacaína o que la administración de sólo bupivacaína.

Métodos. Estudio prospectivo, controlado, simple ciego, en la cirugía de las fracturas pertrocantéreas de fémur mediante Richards. Se estudian 30 pacientes intervenidos bajo anestesia intradural en 3 grupos: 5 mg de metadona + 10 mg de bupivacaína (2,5 mL), 25 microgramos de fentanilo + 10 mg de bupivacaína (2,5 mL), y 10 mg de bupivacaína + 0,5 mL de s. fisiológico 0,9%. Se monitoriza: dolor postoperatorio (EVA) desde la reversión del bloqueo motor y a las 6- 12-24 horas (analgesia suplementaria: metamizol 2 g/ev/8 h y paracetamol 2g/ev/8 h para mantener EVA < 3), duración del bloqueo motor, del bloqueo sensitivo, tiempo hasta el consumo del primer analgésico y consumo total de analgésicos en las primeras 48 horas.

Resultados (datos preliminares). Siete pacientes grupo metadona + bupivacaína: 6 horas posteriores al bloqueo motor EVA 0 sin analgésicos. Analgesia protocolizada manteniendo EVA < 3 a las 8 h náuseas/ vómitos: 2 pacientes; prurito: 3 pacientes. Ningún caso de retención urinaria ni depresión respiratoria.

Conclusión. La asociación de metadona y bupivacaína intradural puede permitir menores requerimientos de analgésicos postoperatorios, disminuyendo la dosis de anestésico local y con mayor estabilidad hemodinámica intraoperatoria y sin riesgo de depresión respiratoria en el postoperatorio.