Introducción. La utilización de infusiones de opioides intratecales en el DCNM es un recurso cuando el dolor presenta elevada intensidad y otros tratamientos no han obtenido resultados. La bomba SynchroMed® de Medtronic es un dispositivo totalmente implantado que permite la infusión continua de fármacos por vía espinal.
Material y métodos. Estudio retrospectivo sobre 20 pacientes con bomba implantada con infusión intratecal de morfina para tratamiento de DCNM, el objetivo era averiguar la evolución de los requerimientos de morfina intratecal en infusión continua necesaria para el control del dolor (EVA <3) en los 4 primeros años tras la implantación de la bomba. Se utilizó para la infusión una solución de morfina y bupivacaína programando la bomba en infusión simple continua. Se obtuvieron los datos relativos a dosis de morfina intratecal expresada en mg/día al inicio, al mes y cada seis meses, así como los datos relativos al control del dolor, calidad de vida y grado de satisfacción.
Resultados. La edad media de los pacientes era 54,28 años (28-74). Las patologías fueron cervicalgias y lumbalgias postquirúrgicas, claudicación neurógena, dolores neuropáticos, poliartralgias, enf. de Schwermann y enf. de Buerger, todos con dolor moderado-severo crónico no maligno (valor de EVA> 7) y valoración psicológica previa a la implantación del sistema. Tras la implantación del sistema los valores de EVA en el tiempo se mantuvieron por debajo de 3, realizando para dicho objetivo pequeños incrementos de la dosis administrada. Se observó un incremento gradual en el tiempo de las dosis requeridas para mantener los valores de EVA, si bien éste era un efecto esperado y los incrementos lo suficientemente pequeños como para tener una incidencia muy baja de efectos secundarios. El grado de satisfacción alcanzado fue elevado con una notable mejoría de la calidad de vida.
Discusión. Los criterios de selección de pacientes con DCNM para la administración prolongada de opioides espinales incluyen el fracaso de otros recursos más conservadores, una evaluación psicológica y una excelente analgesia con la dosis test. Entre las ventajas destacan la menor dosis requerida con lo que se disminuyen los efectos secundarios y se retrasa el desarrollo de tolerancia y dependencia. El emplazamiento intradural del catéter origina una menor respuesta fibrosa. El sistema de bomba implantada permite una administración mantenida, con niveles estables del fármaco a nivel intradural y evitando picos y caídas con lo que la analgesia es continua. Fármacos frecuentemente administrados son morfina, bupivacaína y baclofeno. La asociación de bupivacaína con morfina permite obtener una sinergia entre ambos fármacos y mayor calidad analgésica.
Conclusiones. La infusión intratecal de morfina es un método eficaz en el control del DCNM resistente a otros tratamientos. Las dosis necesarias en el tiempo muestran una tendencia al alza explicado por el desarrollo de tolerancia si bien es mínimo y asumible.
