Objetivo. Valorar la eficacia y seguridad del fentanilo transdérmico en el control del dolor postoperatorio.
Material y métodos. Incluimos pacientes mayores de edad, que siendo intervenidos de cirugía mayor extrabdominal estuvieran al menos las primeras 24 horas del postoperatorio en nuestra unidad de Reanimación. Han sido excluidos los pacientes con antecedentes de reacciones adversas a opiáceos y/o metamizol, con alteraciones de la consciencia o personalidad marcadas o con antecedentes de drogadicción y/o abuso de fármacos. Durante el acto quirúrgico o inmediatamente tras su finalización se colocó el parche de fentanilo, de 25? g/h en pacientes sin tto. previo con opiáceos y de 50? g si tto. previo con opiáceos. Como rescate hemos utilizado metamizol 2 g iv en primer lugar y morfina 0,1 mg/kg si seguía con dolor a los 30 min. Se han evaluado los siguientes parámetros: Intensidad del dolor según EVA, cantidad de alivio del dolor según escala numérica (0 alivio total; 4 nada de alivio), consumo de analgésicos de rescate y aparición de efectos secundarios y su intensidad. Se realizaron 4 evaluaciones a cada paciente: A su ingreso en reanimación y a las 24, 48 y 72 horas.
Resultados. Hemos evaluado a 32 pacientes, 17 mujeres y 15 hombres, de edades entre los 28 y 73 años. En dos casos hubo que interrumpir el tto., uno por vómitos y otro por sedación excesiva. En todos los demás se consiguió una analgesia adecuada con las siguientes dosis medias de analgesia de rescate: En las primeras 24 h: 3,2 g de metamizol + 0,03 mg/kg de morfina. A las 48 h: 1,2 gr de metamizol + 0,013 mg/kg de morfina. A las 72 h: 0,26 gr de metamizol + 0,006 mg/kg de morfina. Excepto en un caso el EVA fue inferior a 4 en todos los pacientes con las siguientes medias: 24 h 2,8; 48 h 1,6; 72 h. 1,1. En cuanto a los efectos secundarios fueron graves en 2 pacientes a los que se les retiró el parche, uno por vómitos y otro por sedación, en el resto encontramos: 12 casos de sedación a las 24 h (7 leves, 5 moderadas), 5 a las 48 h (1 moderada, 4 leves) y 1 leve a las 72 h., ninguno de ellos precisó de tto. farmacológico. 10 casos de nauseas / vómitos a las 24 h (3 moderados, 7 leves, en 6 se aplicó tto. con metoclorpamida), 3 a las 48 h (leves, 1 precisó tto. con metoclorpramida) y 1 a las 72 h (leve y no precisó tto.).
Conclusiones. Pensamos que el fentanilo transdérmico puede ser una buena alternativa para el control del dolor postoperatorio, al ser una pauta eficaz y de fácil y cómoda administración, pero sigue requiriendo un control adecuado como en el caso de otros opiáceos mayores, fundamentalmente en las primeras 24 horas del postoperatorio.
