Introducción. Los programas de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) incluyen aquellos procedimientos quirúrgicos en los que puede conseguirse un adecuado control del dolor postoperatorio en el domicilio y utilizando sólo la vía enteral. Dichas circunstancias limitan las posibilidades terapéuticas- farmacológicas.

Objetivo. Valorar la actitud frente al dolor postoperatorio y su control en poblaciones sometidas a cirugía ambulatoria vs hospitalización.

Material y métodos. 80 pacientes divididos en 2 grupos (A (40): ambulatorio; B (40): hospitalizado) sometidos a cirugia de partes óseas de mano. Se valoró por medio de encuesta el temor del paciente a sufrir dolor postoperatorio (antes y después de cirugía) así como la posibilidad de su control posterior. Comparamos técnicas anestésicas y pautas analgésicas así como evolución del VAS en las primeras 24 h.

Resultados. Ambos grupos resultaron homogéneos. Los pacientes ambulatorios presentaron mayor temor al dolor postoperatorio (45 vs 23%) como a la falta de control posterior del mismo (25 vs 10%) que cl grupo hospitalizado. Las técnicas regionales-bloqueo plexo braquial fueron superiores en el régimen ambulatorio (100 vs 80%). La utilización de mórficos y de anestésicos locales de larga duración en las técnicas regionales fue muy superior en el grupo ambulatorio (95 vs 50%). La analgesia preventiva fue usada en un 85% en ambulatoria por solo un 15% de los hospitalizados. La prescripción de pauta analgésica noraria fue del 100% en ambulatoria y del 75% en ingresados. Durante las primeras 12 h el VAS fue inferior, en el grupo ambulatorio (3 vs 5). Las encuestas postoperatorias sobre el temor al dolor ante próximas iutervenciones invirtieron los resultados inicialmente obtenidos.

Conclusión. El control del dolor postoperatorio en CMA exige la aplicación y desarrollo de diferentes recursos para superar las limitaciones técnicas y farmacológicas asociadas. La satisfacción y el control del dolor pueden llegar a ser superiores al régimen de hospitalización.