Introducción. El dolor postoperatorio es una combinación de dos procesos fundamentales: la transmisión de impulsos aferentes, generados por la lesión tisular, y la sensibilización central producida por el estímulo persistente. Los antagonistas del receptor NMDA, previenen el desarrollo y mantenimiento de la sensibilización central, por lo que podrían producir una "analgesia preventiva".
El objetivo de este estudio es comprobar el efecto de la ketamina sobre la sensibilización central, y sobre el consumo de ropivacaína, en la cirugía dolorosa de codo y mano.
Material y métodos. Se llevó a cabo un estudio prospectivo, en 40 pacientes, que iban a ser sometidos a cirugía dolorosa de codo y mano. Los criterios de exclusión fueron: edad < 18 o > 80; peso < 45 o > 145; enf. hepática, renal, cardiovascular o hematológica severa; ASA> III; trastorno neurológico o psiquiátrico; síndrome de dolor crónico; abuso de drogas y alcohol; mala comunicación o incapacidad para utilizar la PCA. A todos los pacientes se les colocó un catéter en el plexo braquial, vía axilar, y se realizó anestesia con 15 ml de ropivacaína 0,75%+ 15 ml de ropivacaína 0,2%. Se dividieron aleatoriamente en 2 grupos (n= 20). El grupo 1 recibió, 15 min, antes de la anestesia, 0,25 mg/kg de ketamina, en 10 ml de SSF, por el catéter axilar. El grupo 2 recibió, 15 min antes de la anestesia, 10 ml de SSF. A todos los pacientes, al llegar al despertar, se les conectó a una Bomba de PCA con ropivacaína 0,125%, programada en bolos de 3 ml/15 min. Las variables estudiadas fueron: preoperatorias (edad, peso, talla, tipo de intervención), intraoperatorias (Tº cirugía, estabilidad hemodinámica, sedación: 0-3, EVA: 0-10, analgesia suplementaria: bolos de 5 ml de ropivacaína 0,47%). Postoperatorias (EVA, sedación, bolos de ropivacaína por PCA, analgesia de rescate: metamizol), a las 24, 48 y 72h de la cirugía. En estudio estadístico se utilizó: La t de Student, para la comparación de medias, y la U de Mann Whine, para la comparación de proporciones. Se trabajó con una fiabilidad del 95%, p< 0,05.
Resultados. La edad media fue 66 ± 15 años, el peso medio 78 ± 12 kg, la altura media 168 ± 9 y el ASA I, II y III, según los grupos: 1 (4,14,2), y 2 (6,10,4). El tipo de intervención, codo/mano, fue, según los grupos: 1 (8/12) y 2 (6,14). La duración media de la cirugía fue 145 (95-156) min. El EVA fue 0 en los 2 grupos, no se precisó ningún bolo suplementario. El nivel de sedación durante la intervención, según los grupos fue (1= leve/0= nula). Se mantuvo una buena estabilidad hemodinámica durante la intervención. En cuanto a las variables postoperatorias: el EVA a las 24,48 y 72 h, en cada grupo fue, respectivamente: 24 h (3,1 ± 0,6/4,2 ± 0,9), 48 h (1,1 ± 0,3/3,9 ± 0,8),72 h (0/ 2,2 ± 0,6). La sedación fue: 24 h (1/0) y 0, en los dos grupos, a las 48 y 72h. El nº de bolos fue: 24 h (14/16), 48 h (12/20), y 72h (10/16). Un paciente del grupo 1 precisó 1 metamizol durante las 24 h postcirugía, en cuanto al grupo 2, 1 paciente precisó 1 metamizol a las 24 h, y 3 pacientes consumieron 1 metamizol a las 48 h.
Conclusiones. Los pacientes que recibieron ketamina, presentaron una calidad analgésica superior y un menor consumo de ropivacaína y de analgésicos de recate que aquellos que sólo recibieron ropivacaína p (p< 0,05). Las diferencias se hacen patentes entre las 24 y 48 h postcirugía, este periodo podría reflejar el intervalo necesario para que se establezcan los efectos sensibilizadores de la cirugía.
