Objetivos. Demostrar la eficacia de la infusión continua intratecal de cloruro mórfico como tratamiento del dolor neuropático no maligno, refractario al tratamiento convencional.

Material y métodos. Presentamos dos pacientes diagnosticados de dolor neuropático no maligno incapacitante, en los que se rechazó la opción quirúrgica por su importante patología de base. Uno de ellos presentaba dolor a nivel de L5 derecha (por un osteófito que englobaba la raíz, en el contexto de una artrosis degenerativa lumbar), y otro a nivel del plexo braquial (tras tratamiento con radioterapia, veinte años antes). En ambos el EVA fue entre 8 y 10. El tratamiento con diversos fármacos (AINEs, opioides menores y mayores, antidepresivos, antiepilépticos, corticiodes, técnicas de anestesia regional y TENs) fue ineficaz, provocando algunos de ellos efectos secundarios importantes. Tras realizar test de morfina intratecal con resultado positivo, se implantaron sendas bombas de flujo programable para la infusión intratecal continua de cloruro mórfico.

Resultados. Ambos pacientes presentaron un buen control analgésico, con perfusión continua intratecal de cloruro mórfico entre 0,2-1 mg cada 24 horas (con o sin bupivacaína), consiguiendo una disminución del EVA superior al 70%, con gran mejoría en su calidad de vida y supresión progresiva del resto de la medicación oral.

Conclusiones. El tratamiento con opioides no se considera de primera elección, en el tratamiento del dolor neuropático no maligno, debido a Hsu escasa respuesta o a los secundarismos que aparecen por las altas dosis necesarias. En estos pacientes se demuestra la eficacia del cloruro mórfico intratecal como una alternativa a este tipo de dolor, con escasa o nula respuesta al tratamiento convencional, ya sea por ineficacia o por la aparición de efectos secundarios mal tolerados.