El SIRT constituye un cuadro clínico caracterizado por dolores intensos en extremidades inferiores, autolimitado en el tiempo, tras anestesia subaracnoidea, a la que se asocian una serie de factores etiopatogénicos, de los que con mayor frecuencia aparecen publicados son la posición de litotomía y el empleo de lidocaína. Sin embargo aunque la bupivacaína parece ser el anestésico más seguro en este aspecto, con muy escasa frecuencia no se halla exenta de esta complicación.
Presentamos el caso de una paciente de 61 años, sin antecedentes de interés, que al día siguiente de la realización de una anestesia subaracnoidea con 10 mg de bupivacaína hiperbárica al 0,5% para intervención quirúrgica de Hallux valgus y dedo en martillo, presentó cuadro de dolor de forma más o menos brusca en la zona de las nalgas, sin irradiación ciática, ni acompañada de otra clínica relevante. El cuadro mejoró paulatinamente con AINEs y la enferma fue dada de alta a los 3 días.
Al día siguiente y por espacio de 4 ocasiones acude a urgencias porque sigue con bastante dolor notando acorchamiento en zona perineal y en las nalgas, con zona dolorosa a punta de dedo en región sacrococcigea. No focalidades neurológicas, la sensación es como si un perro le estuviera mordiendo o agarrando. No tiene alodinia y presenta disestesias e hiperestesia en región S3-4.
La paciente es ingresada no objetivándose lesiones en el TAC lumbosacro. Tras la realización de test de lidocaína, que es positivo, la paciente es tratada con mexitil, tryptizol, AINEs y bromazepan, presentando mejoría significativa, abandonando el hospital al las 30 horas del cuadro. Dos meses después es dada de alta de la Unidad del Dolor sin secuelas, con retirada total de la medicación.
1.Hampl KF, Heinzmann-Wiedmer S, Luginguehl I, Harms C, Seeberger M, Scheneider MC, Drasner K. Transient neurologic symptoms after spinal anesthesia, a lower incidence with prilocaine and bupivacaine tan with lidocaine. Anesthesiology 1998; 88: 624-8
2.Hiller A, Rosemberg PH. Transient neurological symptoms after spinal anesthesia with 4% mepivacaine and 0.5% bupivacaine. Br J Anaesth 1997; 79: 301-5.
