Introducción. El remifentanilo es un nuevo opioide de acción ultracorta y que a dosis bajas produce sedación y analgesia. La finalidad de este test es predecir la respuesta al tratamiento con opioides mayores en los pacientes candidatos a tratamiento a largo plazo con mórficos en cuadros de dolor crónico no malignos.

Material y métodos. Se seleccionan un total de 30 pacientes con dolor crónico no maligno, con pobre respuesta a los fármacos del 2° escalón analgésico. Del total de pacientes, 15 presentaban lubociatalgia crónica, 8 osteoartrosis avanzada, 5 dolor neurálgico y 2 paciente neuropatía. Se canaliza una vía periférica del 20 G y se monitorizan ECG, presión arterial incruenta y saturación periférica de O2. Comenzamos con una infusión de remifentanilo a dosis de 0,001 mcg/k/min (la dilución utilizada fue de 0,5 mg en jeringa de 50 ml). Se le pregunta al paciente por nivel de analgesia inicial (escala EVA) y tras el comienzo de la perfusión así como por la posible aparición de efectos secundatios (náuseas, mareos, hipotensión, somnolencia). Se va aumentado la perfusión cada 3-4 minutos, hasta llegar a un máximo de 0,025 mcg/k/min o hasta alcanzar los 20 minutos desde el comienzo de la perfusión. El test se considera positivo si se produce una reducción >50% del valor de la EVA inicial.

Resultados. De los 30 pacientes a los que se les realizó el test, en 25 de ellos ha resultado claramente positivo (diminución EVA 50%), siendo dudoso en 3 de ellos (disminución entre 20-30%) y negativo en 2 pacientes (reducción de EVA 20%), correspondientes a un paciente con neuropatía mixta y otro con dolor neurálgico. Durante el mismo no se produjeron efectos secundarios que obligasen a la supresión de la prueba.

Conclusiones. La realización de un test de remifentanilo puede resultar una prueba útil a la hora de predecir la respuesta al tratamiento con mórficos orales en cuadros de dolor crónico no maligno.