Introducción. El dolor episódico se define como un dolor transitorio que aparece sobre un dolor basal controlado. Puede ser debido a múltiples etiologías y a diferentes mecanismos de producción. No se tiene en cuenta ni la intensidad ni la frecuencia de las crisis. Dentro de él se engloban, el dolor de final de dosis, el dolor irruptivo, y el dolor incidental. Este último es un dolor transitorio y predecible que aparece como respuesta a un estímulo, siendo el más representativo de este grupo el dolor producido por las metástasis óseas. El rofecoxib es un AINE, inhibidor de la COX-2, cuya indicación principal es el tratamiento sintomático de la artrosis. Desde hace años se conoce el papel único que pueden desempeñar los AINEs en el tratamiento del dolor óseo secundario a metástasis tumorales.
Objetivo. Valorar la eficacia del rofecoxib en el dolor episódico en enfermos oncológicos en estadio avanzado de la enfermedad, con metástasis óseas, y con el dolor basal controlado mediante opiáceos.
Material y
Método. Presentamos tres casos clínicos de metástasis óseas en pacientes varones, diagnosticados de blastoma pulmonar, Ca. de próstata y Ca. de pulmón, de 20, 72, y de 64 años de edad respectivamente. En los tres casos tenían tratamiento con opiáceos, bien con morfina oral de liberación retardada o con parches de fentanilo, y habían recibido radioterapia y paliativa. En el caso del cáncer de próstata, había recibido también tratamiento con pamidronato (inhibidor de la reabsorción ósea). En el caso del paciente con el blastoma pulmonar, nos comentaba que su dolor episódico sólo se le calmaba con diclofenaco IM, pero debido a la aplasia medular que sufrió tras la quimioterapia, decidimos buscar otro AINE oral, por lo que introdujimos en el tratamiento el rofecoxib, a dosis de 50 mg, con muy buen resultado. Extrapolamos este resultado a los otros dos casos expuestos, con el mismo efecto satisfactorio.
Resultado. Los tres pacientes siguieron con su tratamiento de opiáceos, que controlaba su dolor basal, y como coadyuvante el rofecoxib a dosis de 50 mg, que controló perfectamente sus episodios de dolor incidental.
Conclusiones. El rofecoxib puede ser un AINE muy eficaz en el control del dolor episódico debido a metástasis óseas. Este es un resultado preliminar, a falta de hacer un estudio más amplio. Como ventajas también tiene la toma oral y los escasos efectos secundarios.
