Introducción. La anestesia epidural es una técnica capaz de bloquear la respuesta simpática al estímulo quirúrgico, facilita la extubación precoz y condiciona una analgesia excelente durante el periodo intra y postoperatorio.
Objetivo. Determinar la utilidad del bloqueo epidural alto (Tl-T5) en cirugía cardiaca de bypass coronario comparándolo con un manejo anestésico convencional.
Material y métodos. Dos grupos de pacientes: grupo I (n=74) = anestesia epidural Tl-T5 COI bupivacaína 0,35% + remifentanilo + desflurano. Analgesia postoperatoria: perfusión continua de ropivacaína 0,2% + AINEs. Grupo II (n=61)= anestesia basada en remifentanilo + desflurano; 2 horas antes del final de la intervención: cloruro mórfico 0,5 mg/kg + gramos iv de metamizol + ondasetrón 4 mg. Analgesia postoperatoria: morfina e perfusión continua 0,5-2 mg/H + AINEs. Registramos: edad, sexo, fracción de eyecció preoperatoria, injertos coronarios realizados (Nl), tiempo de intervención (TI), soport inotrópico postoperatorio (INO), tiempo de ventilación mecánica (M), hemorragia trasfusión postoperatoria (hemo/trasf), incidencia de infarto (IAM) perioperatorio (CPK-ME > 6%), tiempo de ingreso en unidad-hospital y mortalidad (EXT). El análisis estadístico comparación de medias para datos no apareados (t-test muestra independiente).
Resultados. Entre los 2 grupos no existen diferencias significativas entre las variable preoperatorias: edad: 64 + 9 vs 66+1), sexo: 82 vs 85% varones, fracción de eyección: 56 vs 57+8, y número de injertos realizados: 2,37+0,7 vs 2,13+0,6. Las variable postoperatorias se muestran en la tabla adjunta.
TI min INO VM(h) hemo/trasf IAM CPK-MB T.REA(d) T Hos
Epidural 199+27* 0 0* 780±480/1,3+1 1 367±330 1,4±0,6 6±4,3
General 222±40 0,1±0,1 6±4,5 730±340/0,9+0,8 1 409±321 1,7±1,2 5,7±2,1
Estadísticamente significativo para p<0,05
Conclusiones. El bloqueo anestésico epidural en cirugía coronaria sin CEC permite 1a extubación del paciente en quirófano, obviando la necesidad de ventilación mecánica postoperatoria sin incrementar la morbilidad perioperatoria.
