Introducción: La infusión intratecal de opiáceos y la electroestimulación
medular (EEM) son técnicas frecuentemente utilizadas en
el tratamiento del dolor crónico, pero el empleo de ambas técnicas
simultáneamente es mucho menor.
Material y métodos: Se han revisado las historias clínicas de la
Unidad del Dolor de nuestro hospital de aquellos pacientes que eran
portadores de un sistema de electroestimulación medular y/o bomba
de infusión intratecal de morfina.
Resultados: Entre las historias revisadas encontramos dos casos en
los que el paciente es portador de dos técnicas de neuromodulación:
* Caso 1: Paciente mujer de 43 años con antecedentes de poliomielitis
que presenta SDRC tipo I del pie derecho tras cirugía; debido
a la intensidad, cronicidad y refractariedad de este dolor, le fue
implantado un sistema de electroestimulación medular (Itrel), que
fue efectivo.
Posteriormente, comenzó con dolor vertebral de origen degenerativo
rebelde al estimulador que llevaba y con respuesta parcial a
morfina oral, por lo que se decidió (previa dosis test positiva) el implante
de una bomba interna de infusión intratecal de morfina.
* Caso 2: Paciente mujer de 41 años con antecedentes de lumbalgia
crónica que, tras ser intervenida de columna lumbar, presenta
síndrome postlaminectomía; debido a la sintomatología de la paciente
y a la falta de respuesta a la medicación oral, se implantó sistema
de electroestimulación (Itrel III), que fue efectivo durante tres
años; posteriormente, aparece severa coccigodinia que se trató con
morfina intratecal y, dada la respuesta positiva, se implantó bomba
interna de infusión de morfina, manteniendo, según la paciente, una
analgesia aceptable.
Conclusiones: Son numerosos los pacientes a los que se les indica
como tratamiento una técnica de neuromodulación, pero en
ocasiones el avance de la patología primaria o la aparición de una
nueva patología relacionada o no con la inicial hace necesario el
planteamiento de una nueva terapia.
En nuestra Unidad del Dolor, las dos pacientes tratadas con doble
técnica de neuromodulación presentan un control adecuado de su
dolor.
Para conocer las ventajas de la neuromodulación con doble técnica
sería conveniente realizar un estudio de los criterios de inclusión
según las patologías de los pacientes,
Bibliografía
FELER CA, WHITWORTH LA, FERNÁNDEZ J. Sacral neuromodulation
for chronic pain conditions. Anesthesiol Clin North America
2003 Dec; 21(4):785-95.
EISENACH JC, HOOD DD, CURRY R, SAWYNOK J, YAKSH TL, LI X.
Intrathecal but not intravenous opioids release adenosine from the
spinal cord. J Pain 2004 Feb; 5(1):64-
