Introducción: La gabapentina es un fármaco antiepiléptico que ha demostrado reducción del dolor crónico neuropático.

Objetivos:

– Evaluar la eficacia de la gabapentina en el tratamiento del dolor crónico neuropático.

– Establecer el tipo de dolor neuropático en el que el tratamiento con gabapentina es más eficaz.

– Evaluar el papel de los antidepresivos tricíclicos y de los opioides como tratamiento asociado a la gabapentina en este tipo de dolor.

Material y métodos: Realizamos un estudio analítico observacional retrospectivo de 196 pacientes diagnosticados de dolor crónico neuropático y tratados con gabapentina entre los años 1969-2003 en la Unidad Dolor Crónico del Hospital Universitario La Fe.

Se valoró la respuesta al tratamiento con gabapentina, a dosis de 900 mg/día, comparando el VAS basal con el VAS de la siguiente revisión efectuada a los seis meses.

Se registró de cada paciente: edad, sexo, tipo de dolor neuropático, tiempo transcurrido desde el diagnóstico hasta el inicio del tratamiento, antidepresivos y opioides asociados.

Se excluyeron los pacientes con fibromialgia, portadores de bomba de perfusión intratecal de morfina y electrodos de estimulación medular.

Resultados: La muestra estudiada fue de 81 varones y 115 mujeres con una edad media de 58,8 años (r: 21-87). Los diagnósticos primarios de dolor neuropático recogidos fueron: radiculopatías (41,3%), neuralgias (20,4%), neuropatía (11,2%), lesión medular (9,2%), SDRC1 (9,7%), SDRC2 (3,1%), miembro fantasma (3,1%), dolor talámico (2%).

Existe una mejoría del dolor con el tratamiento con gabapentina (900 mg/día) comparando el VAS basal con el VAS de la revisión semestral (p<0,0001).

La mejoría del dolor también es estadísticamente significativa en todos los tipos de dolor neuropático analizados de forma individual, menos en el SDRC2.

La mejor respuesta al tratamiento no tuvo relación estadísticamente significativa con: edad, sexo, tiempo de evolución del cuadro doloroso, asociación con opioides y antidepresivos tricíclicos.

Los efectos adversos del tratamiento fueron banales y ocurrieron en menos del 20% de los pacientes, siendo los más frecuentes: somnolencia diurna (17 pacientes), molestias G-I (6 pacientes), vértigos (5 pacientes) y astenia-fatiga (2 pacientes).

Conclusiones: La gabapentina es un fármaco eficaz y seguro para el tratamiento del dolor crónico neuropático, a excepción del 112 COMUNICACIONES Y POSTERS

Método: En el estudio participaron 18 pacientes (16 mujeres) diagnosticados de fibromialgia y 18 pacientes con migraña crónica (15 mujeres) entre 36 y 68 años. Se realizó una evaluación psicológica del dolor y se registraron los umbrales para el dolor térmico bajo dos situaciones experimentales: paciente solo y paciente acompañado por su pareja. El estímulo térmico para el registro de los umbrales de dolor se aplicó mediante un termodo de contacto (12,5 cm2) colocado sobre el brazo (punto gatillo en los pacientes con fibromialgia) y los dedos de una mano (punto control para todos los pacientes). La temperatura de los estímulos osciló entre 5º y 52º C con un gradiente de cambio de 1º C/segundo.

Resultados: En general, se encontró una mayor sensibilidad para el dolor térmico en los pacientes con fibromialgia que en los pacientes con migraña. No obstante, los pacientes con fibromialgia mostraron una significativa reducción en dicha sensibilidad cuando fueron estimulados en el punto gatillo en presencia de su pareja. No se observó ninguna reducción ante la estimulación térmica en los dedos de estos pacientes, o en los umbrales de dolor ante la estimulación térmica de los pacientes con migraña.

Conclusiones: La presencia de una persona significativa puede alterar el procesamiento del dolor en pacientes con fibromialgia, pero no en pacientes con migraña. Estos datos ponen de relieve la importancia del apoyo emocional en la modulación del dolor y remarcan la importancia de entender el dolor crónico desde una perspectiva biopsicosocial amplia.