Introducción. El topiramato es otro potente antiepiléptico de nueva generación. Presentamos tres cuadros distintos de dolor neuropático tratados con topiramato.

Casos clínicos. Paciente de 65 años y diabetes que en los últimos 10 meses presenta neuropatía diabética con algias en ambos MMIL. Se trató mediante clonacepam, amitryptilina y carbamacepina con escasa analgesia, pasando a topiramato en dosis única de 25 mg nocturna, subiendo semanalmente hasta los 75 mg repartidos en dos tomas. Notó alivio importante y sólo somnolencia inicial. Paciente de 51 años, parapléjico, que lleva 4 meses con dolor y espasmos en MMIL. Se ensayó baclofenaco, tramadol y amitryptilina sin éxito aparente, usando luego una dosis de 25 mg de topiramato y subiendo hasta alcanzar 150 mg. Mejoraron el dolor y las crisis, describiendo el sujeto la primera semana falta de concentración y cefalea. Paciente de 53 años con dolor y disestesias por herpes zoster en MSI. Se trató con clonacepam, amitrytilina y buprenorfina sin mejoría, utilizando topiramato 25 mg hasta dosis de 100 mg diarios y obteniendo una llamativa reducción del cuadro neurálgico.

Conclusiones. Este nuevo antiepiléptico puede aportar algún beneficio en determinados cuadros de dolor neuropático, si bien debe ser mejor estudiado y ajustada su dosis.