Antecedentes. El uso de antidepresivos tricíclicos y anticonvulsivantes como fármacos “moduladores” del dolor neuropático, es el tratamiento de elección en procesos dolorosos de características neuropáticas y de evolución crónica.

Objetivos. Valorar la eficacia de la asociación amitriptilina y gabapentina como tratamiento de primera línea en el dolor neuropático crónico benigno.

Métodos. Se seleccionan once pacientes que cumplen 108 criterios de inclusión para el estudio (presentar dolor crónico de naturaleza neuropática y evolución crónica que no presenten contraindicaciones para el uso de dichos fármacos y que no hayan obtenido respuesta favorable con otros analgésicos). Seis pacientes están diagnosticados de N.P.H. y cuatro de neuralgia esencial del trigémino presentando el restante una coxigodinia con evidente afectación del n. pudendo. Son sometidos a tratamiento con amitriptilina 25 mg y gabapentina 900 mg/24 h y seguimiento en consulta externa periódicamente durante tres meses. Para el seguimiento utilizamos la entrevista clínica y la escala analgésica analogovisual (EAV). Durante el seguimiento se ajusta la dosis de ambos medicamentos de forma individualizada según la evolución de cada paciente.

Resultado. Cuatro pacientes refieren EAV interior a tres con 25 mgr de amitriptilina y 900 mg de gabapentina respectivamente. Tres precisaron 50 mg de amitriptilina y 1.500 de gabapentina al día para obtener el mismo resultados analgésicos que los anteriores. Otro lo obtuvo con 50 mg de amitriptilina y 2.400 de gabapentina/24 h. De los restantes dos abandonaron el tratamiento por reacciones adversas y el restante precisó de otros tratamientos por no haber encontrado mejoría (este último estaba diagnosticado de neuralgia del par).

Conclusiones. Esta asociación es en general (a dosis variables muy eficaz como tratamiento analgésico de primera linea en el dolor neuropático crónico benigno y bien tolerada en la mayoría de los pacientes.