Objetivo: Presentar nuestra experiencia con la infusión espinal ambulatoria de larga duración aplicada a pacientes con cuadros de dolor crónico, valorando efectividad analgésica y complicaciones derivadas.

Material y método. Tratamos a 35 pacientes (7 hombres/28 mujeres) con una edad media 50,07 años (rango: 23-81). Las patologías tratadas fueron: Síndrome de fibrosis postlaminectomía: 37,14%, espondiloartrosis: 8,57%, Síndrome de dolor regional complejo: 8,57%, Neuralgia postherpética: 8,57%, hernia discal: 5,7%, Neuropatía diabética: 5,7%, Neuralgia intercostal post-toracotomía: 5,7%, fractura osteoporótica: 2,85%. Tras comprobar la eficacia de un ciclo de 3 inyecciones epidurales y cumplimiento de los criterios de inclusión de nuestra Unidad, se implantó catéter con control radioscópico a nivel L3-L4 en la mayoría de los enfermos y excepcionalmente en L2-L3 y L1-L2, tunelizándose en todos los casos. Tras una inyección test y, comprobarse la efectividad del catéter tras una dosis inicial de 8ml de Ropivacaína 0,2%, se conectó a una bomba externa de PCA en la que se programa la infusión continua de Ropivacaína 0,2%.La valoración de la respuesta analgésica se realizó de forma retrospectiva, analizando el porcentaje de mejoría referido por el paciente, considerando el siguiente baremo de respuesta según disminución del EVA inicial: excelente:75%, buena: 50%, pobre:<50%, nula: sin mejoría.

Resultados La infusión media empleada durante la 4 semanas de tratamiento fue de 0,9 ml/h, iniciándose en todos los pacientes a una velocidad de 0,5ml/h, e incrementándose según la intensidad del dolor, si no se conseguía una disminución del 50% del EVA inicial .Los ajustes de dosis bolo que fueron necesarios hasta controlar el dolor oscilaron entre 1 y 4 ml, con un tiempo de cierre entre dosis de 60 a 120 minutos. El grado de respuesta analgésica fue excelente en un 48,57%, buena en un 28,57%, pobre en un 11,42% y nula en un 8,57%. En 31 pacientes no hubo ningún tipo de complicación derivada, siendo en el resto de 1 infección cutánea en el tracto de salida, 2 lateralizaciones del catéter y 1 salida del mismo. El cultivo de la punta del catéter fué positivo, tan sólo, en 1 pacientes para enterococo faecalis.

Conclusiones La infusión epidural de anestésicos locales de forma ambulatoria, con unos estrictos criterios de selección es una medida analgésica muy eficaz y segura para los pacientes con dolor crónico como medida de 4° escalón. Las dosis de anestésicos administradas fueron bajas, obteniéndose eficacia analgésica incluso a dosis de bloqueo simpático aislado. La baja tasa de infección, se debe a una colocación y fijación meticulosa del catéter, permitiéndose asi una elevada durabilidad en el tratamiento.