Introducción. La neuralgia postherpética (NPH) es una de las complicaciones más temidas del herpes zoster (HZ). La importancia de esta entidad es consecuencia de su frecuencia, su potencial de gravedad y su complicado tratamiento.

Caso clínico. Varón de 74 años, acude a Urgencias de nuestro hospital por un cuadro brusco de urticaria aguda generalizada. Antecedentes de HZ parietooccipital derecho hace un mes, que recibió tratamiento correcto con antivirales. El paciente llevaba varios días tomando metamizol por presentar dolor lancinante parietooccipital derecho.

En la exploración física destacaban lesiones eritematosas sobreelevadas generalizadas.

En el hemograma al ingreso destacaba una cifra de leucocitos de 3.240 con linfocitosis, y en el hemograma posterior 2.840 leucocitos (320 neutrófilos), y el resto normal.

El paciente se encontraba en tratamiento con carbamacepina 200 mg/h, amitriptilina 100 mg/24 h, tramadol 50 mg/6 h, metadona s.c. 8 mg/12 h, loracepam 1 mg/24 h.

Se solicita nuestra colaboración, pautándose: amitriptilina 75 mg/h, gabapentina 300 mg/h, tramadol 50 m/8 h, clonacepam 0,5 mg/8 h.

El paciente presentó mejoría clínica, lo que permitió rebajar el tratamiento. En la última analítica de control la cifra de leucocitos fue de 600 (34 neutrófilos) y el resto normal.

Conclusiones. Presentamos un caso clínico de NPH tras HZ en un paciente con agranulocitosis secundaria a la ingesta de pirazolonas (metamizol). El riesgo de aparición de este efecto secundario se ha estimado en un caso por millón de exposiciones al fármaco