Objetivo: La aparición de granulomas espinales se asocia a infusión de altas dosis de morfina, altas concentraciones y tiempo prolongado de exposición.

Material y métodos: Estudio prospectivo de 53 pacientes, en periodo de tiempo de 2003 a 2005, en tratamiento con infusión subaracnoidea de opioides para dolor crónico no maligno, de los que se seleccionaron 10 pacientes que cumplían los siguientes requisitos: a) infusión de una concentración ≥2% de opioide b) fecha de implante del sistema ≥ a 3 años atrás y c) infusión de al menos 5mg/día de morfina, o >10 mg /día de tramadol o >50 mg de meperidina. Se realizaron IRM de columna torácica a todos los pacientes.

Resultados: Se visualizó un granuloma en un paciente cuyo implante fue en 1999, en tratamiento con tramadol al 5% y a dosis de 12,5mg/día, realizándose una descompresión quirúrgica por presentar clínica de déficit neurológico y síndrome de abstinencia (obstrucción). Apareció una imagen inespecífica sugerente de granuloma en un paciente cuyo implante fue en 1999, en tratamiento con morfina al 2% y a dosis de 6,3 mg/día, asintomático por lo que se realizó seguimiento radiológico y clínico del paciente, sin indicación quirúrgica en ese momento.

Conclusiones: La infusión subaranoidea de opioides en el tratamiento del dolor crónico supone la exposición de periodos prolongados de la médula espinal a opioides a concentraciones variables. Se han descrito la aparición de granulomas espinales con altas concentraciones de morfina en periodos prolongados de tiempo. En nuestra serie de pacientes apareció un caso de imagen de granuloma intraespinal extramedular con altas dosis de tramadol, con una exposición de más de 3 años. El seguimiento clínico y radiológico de los pacientes tratados con infusión subaracnoidea en tiempo prolongado y altas dosis de opioides nos conduce un diagnóstico y tratamiento temprano que puede preservar la función neurológica.

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