Introducción. La artroplastia de rodilla se asocia a un grado importante de dolor y el uso de dispositivos de movilización pasiva continua o la movilización temprana de la rodilla aumentan del dolor. El objetivo de este trabajo ha sido comparar las posibles diferencias en la analgesia y los efectos secundarios de dos pautas terapéuticas: Grupo A: PCA IV de ketorolaco + tramadol (K + T) y grupo B: PCA epidural de Ropivacaína.

Material y métodos. Se estudiaron 60 pacientes programados para artroplastia de rodilla distribuyéndose al azar en dos grupos. En el postoperatorio los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en 2 grupos. Se les administró a los 10 minutos de terminar:

Grupos Dosis carga Perfusión Bolos T. cierre ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- A: Ketorolaco (1,5 mg/ml) 30 mg + 1er día: 1,3 ml/h 0,7 ml 60 min + tramadol (5 mg/ml) 100 mg 2º día: 0,7 ml/h

B: Ropivacaína 0,2% 10 ml 6 ml/h 3 ml 30 min ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Las variables estadísticas estudiadas fueron la intensidad del dolor medida mediante Escala Descriptiva Simple, constantes vitales y la incidencia de efectos adversos relacionados con el tratamiento cada 8 horas durante las 48 horas de estudio.

Resultados. En nuestro estudio no existieron diferencias significativas en ambos grupos en las variables demográficas. Se encontraron diferencias significativas entre los 2 grupos en la intensidad del dolor medida a las 24 horas de la intervención ya que el grupo de Ropivacaína vía epidural presentaba una menor intensidad del dolor que el grupo ketorolaco + tramadol. Existen diferencias significativas entre ambos grupos con respecto a los efectos adversos a favor del grupo B. En el grupo ketorolaco+tramadol aparece en un 47% de los casos náuseas y vómitos, sedación en 5%. En el grupo B hemos encontrado un caso de retención urinaria, dos de temblores y uno de parestesias.

Conclusiones. 1) Ambas pautas son muy efectivas para el tratamiento del dolor postoperatorio, existiendo diferencias significativas a favor de la analgesia con PCA epidural de Ropivacaína. 2) La Ropivacaína proporciona un control satisfactorio del dolor postoperatorio en artroplastia de rodilla, con un mínimo bloqueo motor, facilitando la movilización precoz de la rodilla y así una más rápida rehabilitación y consiguiente deambulación. 3) La vía epidural para control del dolor postoperatorio es más ventajosa que la vía IV proporcionando una adecuada analgesia, mejor función pulmonar y profilaxis de la trombosis y es mejor tolerada por el paciente al contrario que la pauta IV que ha presentado una incidencia alta de efectos adversos que producen disconfort en el paciente.